争分夺秒,我们与死神争夺生命 2019-02-12  阅读 4668

       2019年2月3日,即腊月29日,在新春来临之际,ICU的工作依旧匆忙,镜头中这几位头戴蓝色圆帽,身穿绿色工作服,正在全力抢救患者的医生正是我们科主任陈世明和沈辉医生及董双雄医生。在陈主任果断迅速,沉着冷静的指挥下,医生护士门有条不紊的在对患者进行抢救。

       事件回顾:17:40分刚刚完成交接班的重症医学科医护人员接到急诊科电话:“有一位73岁尿毒症合并肠穿孔的患者紧急要转入,要求快速备床,当班护士王丽萍、孔李莎、田伟、严欣快速反应,积极准备,17:50患者在急诊科医护陪同下平车转入,入科时患者神志呈嗜睡状态,左侧瞳孔呈圆形,直径约2mm,右侧瞳孔呈椭圆形,对光反应均灵敏。面罩接氧气枕吸氧,张口呼吸,气喘明显,入科后立即予面罩吸氧5升/分,心电监护示:窦性心律,频发室早。带入尿管畅,引出黄色混浊尿,全身湿冷,腹部膨隆明显,腹肌紧张,入科血糖27.2mmol/l。急查血气分析显示患者代酸明显,紧急给与患者碳酸氢钠静点,因碳酸氢钠不能与其他液体走同一通路,需另开静脉通路,而患者因本身疾病原因,血管条件差,左上肢动静脉瘘不能进行任何操作,反复寻找,牛秀兰护士长终于在患者膝关节内侧为患者开通一组静脉通路,同时汇报医生,董双雄医生立即为患者行右锁骨下深静脉置管穿刺术,过程顺利,接输液通畅,同时给与胰岛素泵入控制血糖,因患者血压下降,又给予去甲肾上腺素泵入维持血压,抢救过程中,患者神志加深,呈昏迷状态,血氧饱和度一度下降至70%左右,面罩吸氧不能改善,陈世明主任同沈辉医生强强联合为患者在纤支镜引导下行经口气管插管,过程顺利,立即予患者经口气管插管接呼吸机辅助通气,患者情况趋于稳定,急请外一科会诊,外一科孙友刚医生为患者行腹腔穿刺抽出黄色浑浊液,留取培养送检,同时通知手麻科紧急手术准备,19:30患者在医护陪同下前往手术室急诊行剖腹探查术。在手术间隙,陈主任下达连续血液净化治疗准备,紧急向药房借药,及时配制预冲液及置换液,同时机器安检,管路预冲,一切准备完毕已经到了21:50,患者术毕于22:00以“剖腹探查术+肠切除术+网膜切除术+肠粘连松解术后”转入,入科时患者神志呈麻醉未醒状,左侧瞳孔呈圆形,直径约3mm,右侧瞳孔呈椭圆形,对光反应均灵敏,经口气管插管接人工气囊辅助通气,入科后立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气,模式V-SIMV,氧浓度:45%,呼吸频率:14次/分,潮气量500ml,PEEP:5,PS:12,插管距门齿23cm,自气道可吸出中量白粘痰。接心电监护示:窦性心律,频发室早。腹部术区敷料包扎整洁无渗出,带入右侧上、下腹腔引流管,均通畅,持续负压引流引出淡血性液,监测血糖28mmol/l,立即予胰岛素组液体持续泵入,血压低,予去甲肾上腺素组持续泵入,同时使用芬太尼镇痛,乙己苏控制腺体分泌。患者有动静脉瘘,行连续血液净化治疗需在瘘管上进行穿刺,对于这个“瘘”我们虽然见过,可是没上过手,立即电话联系血透室,血透室唐霞护士二话不说,立即从家中赶到,快速为患者行动静脉瘘管穿刺,连接血液净化治疗仪,因患者长时处于低血压状态,动静脉瘘管一度引流不畅,唐霞护士一直陪同我们坚守至患者血液引流通畅,才离开病区,患者的各项治疗抢救工作有序进行,大家紧皱的眉头顿时舒展,露出了成功的喜悦。

       因患者刚完成手术,连续血液净化治疗中不能应用肝素抗凝,这就要求我们观察细致,反应快速,一旦出现凝血,就要立即回血下机,甚至手动回血。果然,2:05,在进行了3个半小时的治疗后,患者静脉压快速上升,机器报警暂停,不能运转,当班护士立即为患者手动回血,同时配合三班护士进行新一轮的CRRT治疗准备,二班的所有护士一直协助三班护士在新一轮的连续血液净化治疗开始平稳运行后,才打通急诊接送司机电话,此时已经凌晨3:00钟,在车上大家还在热烈讨论着:今天虽然身心很累,但是大家都很高兴,因为我们又抢救回一条生命,而且在连续血液净化治疗长期未开展的情况下,我们迅速处置,平稳运行,加上今天各科室配合紧蹙,抢救都很及时。牛秀兰护士长更是等到了23:00才下班。第二天,我们还听说陈世明主任凌晨5:00又赶到科室巡视病房指导连续血液净化治疗。之后患者逐渐清醒,这几天患者隔天进行一次12小时左右的连续血液净化治疗,血透室护士都会亲临为患者进行动静脉瘘管穿刺,同时指导我们对动静脉瘘管使用前后的观察护理。2月8日一早,沈辉医生为患者拔除经口气管插管,眼看着患者精神一天比一天好,在护理患者的时候,她一再的表示感谢,看着鲜活的生命在我们手中绽放,我们感到无比的自豪。

       紧张、忙碌、坚守是我们的工作常态,关注细节、拯救生命是我们的口号,各种监护仪器的每一个数字跳动、每一个声响,我们都不能错过。大家说ICU是个苦地方,加班加点抢救危重患者是家常便饭,为患者擦身、擦洗也是日常工作。争分夺秒,我们与死神赛跑,在守护与争夺生命的战场上,我们又一次打了场硬仗,打了场赢仗。

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