内一科 永久心脏起搏器安置技术 2009-06-13  阅读 5965

     永久心脏起搏器安置技术

简介:心脏起搏系统包括脉冲发生器和导线两部分。脉冲发生器主要由两部分构成,电池为给心脏发送电脉冲提供能源,另一部分为控制起搏器工作的电路系统。导线连接脉冲发生器和心脏,按植入部位可分为心内膜导线和心肌或心外膜导线,永久心脏起博采用心内膜导线。目前,根据起搏器系统的导线数量或植入部位,分为单腔、双腔及三腔起搏器。单腔起搏器导线植入右心房或右心室,仅单独起搏心房或心室。双腔起博器右心房和右心室均植入导线,能保持房室顺序起搏。三腔起搏器指心脏再同步化治疗,或称双心室同步起搏,除右心房和右心室植入导线外,通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉,由心外膜起搏左心室,恢复左、右心室同步活动。

现代起搏器均具有以下功能:发放脉冲,刺激心脏使其除极;感知心脏自身活动;对增加的新陈代谢需求做出反应,提供频率适应性起搏;提供起搏器储存起来的诊断信息。

心脏起博器植入主要采用经静脉方法,不需要开胸手术,手术创伤小,手术时间约1个小时,术后只需短期住院。局部麻醉下,穿刺锁骨下静脉或切开头静脉,将导线植入右心房、右心室或心脏静脉系统。导线放置位置:右心房导线置于右心耳,右心室导线置于心尖部,左心室导线置于心脏侧静脉或侧后静脉。

适应症:国内目前广泛采用的永久性心脏起搏适应症:

I类:无争议的,公认的必须进行永久性心脏起搏器植入者;

类:永久性心脏起搏虽对患者有益,但对其必要性尚有不同意见者;

类:公认的不需永久性心脏起搏者,本类情况实际上属于非适应症。

I类适应征包括:

1)获得性完全性房室阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作、黑朦、头晕、活动耐力下降以及心功能不全者。

2)先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。

3)症状性二度型房室阻滞者。

4)症状性二度型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者。

5)病态窦房结综合征(窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏)有晕厥、近似晕厥、头晕、重度疲乏无力和/或充血 性心力衰竭等症状,这些症状被明确证明与心动过缓有关者。

6)由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他方法治疗者。

7)虽无症状但逸搏心率<40/分或心搏间歇3秒者。

8)心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速,合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有3秒的室性停搏者。

9)双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。

10)双束支及三分支阻滞伴有二度型阻滞,无论是否有症状者。

11)急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。

12)心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞,经临时性起搏持续34周仍无恢复迹象者。

13)原位心脏移植后,供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。

14)颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状,或心搏节律达到上述第7款情况者起搏有效,但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效者。

类适应征包括:

1)永久性或间歇性完全性房室阻滞,不论其阻滞部位有无症状,逸搏心率<50/分者。

2)无症状永久性或间歇性的二度型房室阻滞者。

3)有症状二 型阻滞,其阻滞部位在希氏束内或希氏束以下者。

4)双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史,但未能证实晕厥发作系房室阻滞所致者。

5)双束支阻滞伴有明显HV间期延长者(100ms)。

6)急性心肌梗死时出现一过性完全性或二度 房室阻滞的患者,为预防目的而植入心脏起搏器。

7)肥厚梗阻型心肌病,不论是否合并房室阻滞,左室流出道压差静态30mmHg,或动态50mmHg,且有症状者。

类适应症(其实是植入起搏器的反指征)包括:

1)一度房室阻滞者(无PR间期明显延长而导致的血液动力学障碍)。

2)无症状的二度型阻滞者。

3)单纯窦性心动过 50/分者。

4)束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者。

业务开展情况:1995年我科即已开展该项业务,14年来共完成手术病人达100例以上,近年来每年保持起搏器安置在10例以上,有起搏器程控仪4台,很好的完成了起搏器术后的跟踪随访工作,在独山子地区已形成良好的口碑,目前业务发展顺利,后备力量充沛。

 

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