内一科 冠脉介入治疗 2009-06-13  阅读 5915

简介:PTCA是将扩张球囊经导引导管送到冠状动脉病变处,利用球囊的机械性挤压作用造成血管内膜或部分中层撕裂,重新塑形管腔,使病变狭窄处血管扩张成形,管腔扩大,血流增加,心肌供血改善。支架置入术是将冠状动脉狭窄或闭塞的部位通过扩张使其再通,然后放入一个金属支架支撑起狭窄的部位,使狭窄的血管腔扩张,保持冠状动脉的畅通。支架植入术和球囊扩张术大致相同。PTCA及支架植入术后,病人必须保持良好的生活习惯:戒烟、戒酒、降血压、降血脂,否则血管可能发生再狭窄。

适应症和禁忌症:PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者,其禁忌症为无保护的左主干或左主干相关病变及病变过于弥漫者。目前国际、国内都不主张单独行PTCA治疗,因为术后血管塌陷致再狭窄的机率较高,故均使用联合治疗既PTCA+支架置入术。冠状动脉支架术的适应症有:1、大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺心的高危患者,为降低严重或致死性心脏事件的风险,如冠脉造影有严重病变,应考虑选择冠脉支架术。2、心绞痛:许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想,通常适合做冠状动脉支架术。该患者多数有单支或多支冠脉病变,成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。3、心肌梗塞:急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致,最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠状动脉支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段,适合90%的急性心肌梗塞患者。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得到血流灌注,心肌缺心时间更少,大幅度降低心梗死亡率。总之,冠状动脉支架术可使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解,运动耐量提高,生活质量改善。对于那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者,更应接受冠状动脉支架术。冠状动脉支架术目前无明确的禁忌症,仅在下列情况下需延迟手术:1、造影剂或阿司匹林过敏 2、急性肝炎或活动性胃肠道出血 3、失代偿的心衰、严重高血压、未控制的心律失常、和房室传导阻滞(IIII以上) 4、糖尿病控制不佳 5、血小板<50×10/L和白细胞减少不可解释 6、电解质紊乱K<3.3<125  7、不能解释的发热和细菌感染  8、肾功能不全不能解释或呈进展性 9、近期有脑出血等。

 

业务开展情况:目前与自治区人民医院、新疆医学院一附院、石河子医学院一附院和空军总院有业务联系,每年协作完成冠脉介入治疗的病人在30-40例,而且治疗效果均较显著。

图片资料:支架植入示意图

 

图一.示右冠脉狭窄

 

图二.插入导引钢丝                                           图三.插入导管

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图四.冠脉造影,显示右冠脉狭窄           图五.球囊充盈,使右冠脉狭窄节段扩张

 

图六.已经植入支架                                                    图七.植入支架后再狭窄

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