内一科 冠脉造影、肺动脉造影、肾动脉造影、左心室造影 2009-06-13  阅读 9348

选择性冠状动脉造影

简介:冠状动脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉有无病变,是目前临床用于诊断冠心病的最佳的方法。冠状动脉造影术在局麻下进行,而血管及心脏内均无感觉神经,病人只在局麻时感到轻微疼痛,其余过程无明显不适。术后需平卧24小时,某些病人可能会感觉腰背酸痛不适,起床活动后症状即可消失。

适应症:大致分为两大类,第一大类为冠心病临床诊断不清,以诊断目的为主,包括如下几项:1)不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病;2)不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常及传导阻滞;3)不明原因的左心功能不全,主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;4)先心病和瓣膜病手术前,年龄>40岁,易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预;5)无症状但可疑冠心病,在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。第二大类是以治疗目的为主,临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围,程度,来选择治疗方案,主要包括以下几项内容:1)稳定性心绞痛,内科治疗效果不佳,影响工作和生活;2)不稳定性心绞痛;3)急性心肌梗塞;4)无症状性冠心病,其中对运动实验阳性,伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影;5)原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近段病变的可能性较大,属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要冠状动脉评价;6)搭桥术后或PTCA术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。

禁忌症:冠状动脉造影一般无绝对禁忌症,如考虑目前医疗行为的规范化问题,患者及其家属不同意属于绝对禁忌症,主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。但临床上主要考虑的是相对禁忌症,包括以下几点:1)未控制的严重的室性心律失常;2)未控制的高血压;3)未控制的心功能不全;4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;5)发烧性疾病;6)出血性疾病;7)造影剂过敏;8)严重的肾功能不全;9)急性心肌炎。

业务开展情况:我科先后派多名医生到国内、疆内知名医院进修学习,20048月起开展选择性冠脉造影检查,使冠心病的诊断达到了“金标准”,年平均手术量在70台次以上,无1例恶性并发症出现,手术开展顺利,并多次获得总厂及集团公司科技进步项目奖。

肾动脉血管造影

选择性肾动脉造影是经外周动脉插管至肾动脉,通过造影观察肾动脉及分支的形态、结构,明确肾动脉狭窄、出血及肿瘤的部位和性质。心血管方面主要用于诊断肾动脉狭窄。经皮肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄性高血压的金标准。肾动脉粥样硬化狭窄多位于肾动脉起始部或近端;动脉肌纤维增生症狭窄多位于中、远段,并呈节段性串珠状表现,多发性大动脉炎腹主动脉常同时有自发性狭窄。适应症:①临床线索已明确提示临床重要肾动脉狭窄而非侵袭性影像检查结果未明确肾动脉狭窄诊断者;②已有明确的临床适应症并已征得病人书面同意已获得周围动脉造影或冠状动脉造影共同动脉造影入路者。禁忌症:①肝肾功能明显损害 ②主动脉高度硬化。本业务于2005年起步,并稳步发展,2006年该业务在独山子石化总厂新技术项目评比中,获得科技成果二等奖。

肺动脉血管造影

肺动脉血管造影也是经外周动脉插管至右心室流出道,通过造影观察肺动脉及分支的形态、结构,明确有无肺动脉异常,如血管变细、呈鼠尾状、血管横断等,目前仍是诊断栓塞的“金标准”。其主要应用于:在所有非侵入性检查无明确结果的患者,可以选择肺血管造影。溶栓和肝素治疗有禁忌证的患者造影可用于治疗目的。此外血流动力学测量是肺血管造影的一部分。我科在2007年开展此项业务,同年即获得院级科技成果,2008年获得集团公司科技成果3等奖,目前平均每年完成7-8例左右,对临床肺栓塞的诊断和治疗,提供了有力的帮助。

 
 

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